关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见
人力资源和社会保障部
关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见
人社部发〔2011〕59号
各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：
近年来，部分地区积极开展城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）门诊统筹工作，减轻了居民门诊医疗费用负担，增强了制度保障能力，受到群众广泛欢迎。按照国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2011年主要安排的要求，今年要普遍开展居民医保门诊统筹工作。现就有关问题提出以下意见：
一、充分认识门诊统筹的重要意义
普遍开展居民医保门诊统筹是提高医疗保障水平的重要举措，有利于拓宽保障功能，减轻群众门诊医疗费用负担；是完善医疗保险管理机制的重要内容，有利于整体调控卫生资源，提高保障绩效；是落实“保基本、强基层、建机制”要求的重要抓手，有利于支持基层医疗机构建设，促进基本药物制度实施，推动医药卫生体制各项改革协调发展。
开展门诊统筹要坚持以下原则：坚持基本保障，重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病，避免变成福利补偿；坚持社会共济，实现基金调剂使用和待遇公平；坚持依托基层医疗卫生资源，严格控制医疗服务成本，提高基金使用效率。
各地要统一思想，落实责任，加强组织实施，确保完成今年普遍开展门诊统筹的工作任务。要按照《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发〔2009〕66号）的要求，加强管理，创新机制，努力提高门诊统筹保障绩效。要充分发挥医疗保险在医药卫生体制改革中的重要作用，着眼于调结构、建机制，降低医疗服务成本，优化卫生资源配置。
二、合理确定保障范围和支付政策
门诊统筹所需资金由居民医保基金解决。各地要综合考虑居民医疗需求、费用水平、卫生资源分布等情况，认真测算、合理安排门诊和住院资金。2011年新增财政补助资金，在保证提高住院医疗待遇的基础上，重点用于开展门诊统筹。
门诊统筹立足保障参保人员基本医疗需求，主要支付在基层医疗卫生机构发生的符合规定的门诊医疗费用，重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。困难地区可以从纳入统筹基金支付范围的门诊大病起步逐步拓展门诊保障范围。
合理确定门诊统筹支付比例、起付标准（额）和最高支付限额。对在基层医疗卫生机构发生的符合规定的医疗费用，支付比例原则上不低于50%；累计门诊医疗费较高的部分，可以适当提高支付比例。对于在非基层医疗机构发生的门诊医疗费用，未经基层医疗机构转诊的原则上不支付。根据门诊诊疗和药品使用特点，探索分别制定诊疗项目和药品的支付办法。针对门诊发生频率较高的特点，可以采取每次就诊定额自付的办法确定门诊统筹起付额。要根据基金承受能力，综合考虑当地次均门诊费用、居民就诊次数、住院率等因素，合理确定门诊统筹最高支付限额，并随着基金承受能力的增强逐步提高。要结合完善就医机制，统筹考虑门诊、住院支付政策，做好相互之间的衔接，提高基金使用效率。
对恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病患者胰岛素治疗、重性精神病人药物维持治疗等特殊治疗，以及在门诊开展比住院更经济方便的部分手术，要采取措施鼓励患者在门诊就医。各地可以针对这些特殊治疗和手术的特点，单独确定定点医疗机构（不限于基层医疗机构），并参照住院制定相应的管理和支付办法，减轻他们的医疗费用负担。
三、完善医疗服务管理措施
根据门诊保障需要，建立健全适合门诊特点的医疗服务管理和考核体系，加强对门诊就诊率、转诊率、次均费用、费用结构等的考核，规范基层定点医疗机构医疗服务行为。做好与基层医疗服务体系建设、基本药物制度、全科医生制度等其他改革的衔接，做到相互促进。
居民医保门诊统筹执行基本医疗保险药品目录，在定点基层医疗机构保证《国家基本医疗保险药品目录》甲类药品（包括基本药物）的使用。对定点基层医疗机构医保甲类药品的配备和使用要提出明确要求，并纳入定点基层医疗机构考核体系。对部分患者门诊基本医疗必需的乙类药品，有条件的地区可以研究探索制订基层医疗机构医生处方外购药品的支付和管理办法。严格执行政府办基层医疗机构基本药物零差率销售政策，降低药品使用成本。
将一般诊疗费全额纳入医疗保险支付范围，按规定比例予以支付。建立健全门诊统筹诊疗服务规范和监管措施，加强对定点基层医疗机构服务行为监管，合理控制诊疗服务数量和费用，避免分解就诊、重复收费等不规范诊疗行为的发生。
四、创新就医管理和付费机制
创新门诊统筹就医管理和付费机制，管理重点逐步由费用控制向成本控制转变，降低服务成本，提高保障绩效。要充分利用基层医疗机构，引导群众基层就医，促进分级医疗体系形成。发挥医疗保险对卫生资源的调控作用，合理使用门诊和住院资源，降低住院率，从总体上控制医疗费用。
积极探索基层首诊和双向转诊就医管理机制。确定首诊基层医疗机构要综合考虑医疗机构服务能力、参保居民意愿、是否与上级医院建立协作关系等因素，一般一年一定，参保人只能选择一家。积极探索双向转诊，明确首诊、转诊医疗机构责任，逐步建立风险控制和费用分担机制。规范基层医疗机构上转病人，促进医院下转病人，推动形成分工合理的就医格局。
充分发挥医疗保险团购优势，通过谈判，控制医疗服务成本，减轻患者费用负担。各统筹地区要研究制定门诊统筹团购办法，明确规则、内容、流程等，在人头服务、慢病管理、常用药品、常规诊疗项目等方面探索团购工作。在实施总额预算管理的基础上，探索实行按人头付费等付费方式，建立风险共担的机制，促进医疗机构和医生主动控制费用。要根据不同付费方式的特点，明确监管重点，提高医疗质量，保障参保居民基本医疗权益。
五、加强经办管理
加强居民医保基金预算管理，统筹安排门诊和住院资金，提高基金使用效率。在统一进行预算管理的基础上，对门诊和住院医疗费用支出单独列账、分开统计。完善门诊和住院费用支出监测指标体系，建立动态分析制度。
完善门诊统筹协议管理。随着门诊统筹付费机制的完善，充实细化协议内容，将门诊统筹政策要求、管理措施、服务质量、考核办法、奖惩机制等落实到定点协议中，通过协议强化医疗服务监管。定期公布定点医疗机构医疗服务费用、质量、群众满意度等情况，充分发挥社会监督作用。加大考核力度，将考核结果与费用结算、奖励处罚挂钩。
加强信息系统建设。各统筹地区要加快发行社会保障卡，尽快将网络延伸到全部定点基层医疗机构和街道（乡镇）、社区（村）服务网点，利用信息化手段强化运行监控，方便即时结算。提高医疗保险信息系统建设部署层级，数据至少集中到地市一级。对定点医疗机构信息系统与医保信息系统的衔接提出明确要求，定点医疗机构向医保机构传输就诊结算信息，逐步由定时回传提高到实时回传，内容应包括个人就诊基本信息和各项医疗服务的汇总及明细信息（含自费项目）。
六、积极稳妥开展门诊统筹工作
各省（区、市）人力资源社会保障厅（局）要高度重视门诊统筹工作，研究制定具体落实措施和工作方案，加强对各统筹地区的工作指导和政策协调。尚未开展居民医保门诊统筹的地区，要抓紧出台相关政策，尽快启动实施；已开展居民医保门诊统筹的地区，要根据本通知要求进一步完善政策、加强管理。门诊统筹重点联系城市要做好重点专题探索工作，破解重点难点问题，实现体制机制创新。有条件的地区可以调整职工医保个人账户使用办法，探索职工门诊保障统筹共济办法。
门诊统筹工作政策性强、涉及面广，各级人力资源社会保障部门要主动加强与发展改革、财政、卫生、民政等部门的沟通协调，促进医改各项工作协同推进。各省（区、市）要充分发挥重点联系城市的作用，及时推广好的经验做法，形成上下互动的合力。
各地在推进居民医保门诊统筹过程中，遇有新情况、新问题请及时向我部报告。
二○一一年五月二十四日
甘肃省实施《中华人民共和国妇女权益保障法》办法
甘肃省人大常委会
甘肃省实施《中华人民共和国妇女权益保障法》办法
甘肃省人民代表大会常务委员会公告
(第57号)
《甘肃省实施〈中华人民共和国妇女权益保障法〉办法》已由甘肃省第十届人民代表大会常务委员会第三十一次会议于2007年9月27日修订通过，现将修订后的《甘肃省实施〈中华人民共和国妇女权益保障法〉办法》公布，自2008年1月1日起施行。
甘肃省第十届人民代表大会常务委员会
2007年9月27日
甘肃省实施《中华人民共和国妇女权益保障法》办法
第一条 为了保障妇女合法权益，实行男女平等基本国策，根据《中华人民共和国妇女权益保障法》和有关法律、法规，结合本省实际，制定本办法。
第二条 本省行政区域内的国家机关、社会团体、企业事业单位、城乡基层群众性自治组织和公民，应当遵守本办法。
第三条 各级人民政府应当重视和加强妇女权益的保障工作，根据中国妇女发展纲要，制定并组织实施本行政区域的妇女发展规划，将其纳入国民经济和社会发展规划，推动妇女事业的发展。
第四条 县级以上人民政府设立妇女儿童工作委员会，其主要职责是：(一)宣传、贯彻保障妇女权益的法律、法规和政策；(二)协调、指导有关部门做好妇女权益保障的具体工作；(三)组织开展妇女权益问题的调查研究，提出对策建议；(四)督促有关部门依法查处侵害妇女合法权益的违法行为；(五)办理其他有关妇女权益保障方面的事项。
妇女儿童工作委员会的办事机构应当配备工作人员，其经费由财政予以保障。
乡(镇)人民政府、街道办事处和企业事业单位应当有专人负责妇女权益保障工作。
第五条 各级妇女联合会依据法律法规和中华全国妇女联合会章程，代表和维护各族各界妇女利益，做好维护妇女权益的工作。
工会、共产主义青年团、残疾人联合会等社会团体应当在各自职责范围内做好维护妇女权益的工作。
第六条 各级人民代表大会代表中应当保证并逐步提高妇女代表的适当比例。省、市(州)人民代表大会代表候选人中妇女比例不得低于25%，县(市、区)、乡(镇)人民代表大会代表候选人中妇女比例不得低于22%。
村民委员会和居民委员会成员中，应当有女性成员。
第七条 各级国家机关、社会团体、企业事业单位培养和选拔任用干部，应当坚持男女平等的原则，配备适当数量的女干部担任领导职务，并重视培养和选拔少数民族女干部。
第八条 各级人民代表大会常务委员会和各级人民政府领导成员中应当有适当数量的女干部。
行业和部门的领导成员中应当有女干部。
第九条 有关部门和单位在选拔女干部时，应当重视妇女联合会及其团体会员的推荐意见。
第十条企业事业单位职工代表大会代表中的女性代表所占比例应当与该单位女职工人数比例相适应。企业事业单位应当为工会女职工委员会参与民主管理行使职权提供必要的条件。
企业事业单位应当有女性管理人员。
第十一条 有关国家机关、企业事业单位在制定公共政策或者内部规章制度时，对涉及妇女合法权益的问题，应当听取妇女联合会及其团体会员的意见。
第十二条 各级人民政府及其教育行政部门应当保障适龄女童接受义务教育，并将适龄女童的入学率、辍学率、毕业率作为政府普及义务教育工作的年度考核指标。
第十三条 父母或者其他监护人应当履行保障适龄女童接受义务教育的义务，不得以任何理由迫使她们弃学。
适龄女童因疾病或者其他特殊原因，需要延迟或者免于入学、休学、退学的，其父母或者其他监护人应当提出申请，由县级以上教育行政部门依法作出决定。
第十四条 各级人民政府及其有关部门应当采取措施鼓励社会力量捐资助学，设立助学基金、奖学金，帮助贫困、残疾女学生就学；鼓励学校和其他教育机构采取减交、免交、缓交学费、杂费等措施，帮助非义务教育阶段的贫困、残疾女学生完成学业。
第十五条 用人单位在录用人员时，除国家规定的不适合女性的工种或者岗位以外，不得以性别为由拒绝录用女性或者提高录用女性的标准。
第十六条 用人单位应当依照有关法律法规和政策规定，保护女职工的合法劳动权益，并不得有下列行为：(一)因结婚、生育、哺乳等情形辞退女职工或者降低工资及其他福利待遇；(二)在经期、孕期、产期、哺乳期安排女职工从事法律法规禁止或者禁忌的工作和劳动；(三)企业、事业单位在转换经营机制、实行劳动制度改革时，以性别为由强迫女职工提前退休或者降低工资及其他福利待遇；(四)以女职工在同单位工作的配偶调动、解除或者终止劳动关系等为由，解除女职工的劳动关系；(五)随意延长女职工的工作时间或者占用其休息日、法定节假日和休假日。
第十七条 用人单位应当不断改善妇女的劳动、工作环境和条件，建立健全女职工劳动保护制度，为女职工提供符合劳动安全、职业卫生要求的工作场地和设施。
第十八条 各级人民政府及其卫生行政部门应当为城乡妇女提供必要的卫生保健服务，预防常见病、多发病和传染病的发生，每两年对城乡妇女进行一次妇科疾病普查。
国家机关、社会团体、企业事业单位至少每两年免费对女职工进行一次妇科、乳腺病的普查或者筛查。
第十九条 县级以上人民政府应当建立健全与生育相关的保障制度，采取以下措施保护妇女的合法权益；(一)将符合生育政策的农村孕产妇的生育费用纳入农村新型合作医疗的报销范围，按规定标准予以报销；(二)在农村推行住院分娩，提高住院分娩率，降低孕产妇和新生儿死亡率；(三)推行职工生育保险制度，并纳入社会统筹范围；(四)加大对妇女生育保障的经费投入，为符合政策生育的农村贫困孕产妇和城镇低保户中的孕产妇提供必要的生育救助。
第二十条 在婚姻、家庭共有财产关系中，妇女依法享有同男子平等的权益。任何人不得以劳动收入少、无劳动收入或者其他理由，剥夺、限制妇女对婚姻、家庭共有财产依法享有的权益。
第二十一条 农村群众性自治组织在研究决定各项权益事项时，不得以妇女未婚、结婚、离婚、丧偶等为由，侵害妇女在土地承包经营、集体经济组织收益分配、土地征收或者征用补偿费使用以及宅基地使用等方面依法享有的与男子平等的权益。
任何单位和个人不得截留、拖欠、剥夺妇女依法应当获得的土地征收或者征用补偿费用。
第二十二条 农村妇女在结婚、离婚或者丧偶后，未迁移户口的或者户口迁出后在新居住地未取得土地承包经营权，并履行集体经济组织章程义务的，任何组织和个人不得收回其原承包地。
因结婚男方到女方住所落户的，男方和子女享有与所在地农村集体经济组织成员平等的权益。
配偶为城镇户口的农村妇女，享有与居住地集体经济组织其他成员平等的土地承包经营权。
第二十三条 妇女人身权利不受侵犯。禁止任何单位和个人实施下列行为：(一)非法拘禁或者以其他非法手段剥夺、限制妇女人身自由，非法搜查妇女身体；(二)拐卖、绑架妇女或者收买被拐卖、绑架妇女，阻碍解救被拐卖、绑架妇女；(三)以介绍婚姻等为名买卖妇女或者组织、强迫、利用妇女借结婚之名骗取财物；(四)用宗教、迷信、暴力等手段残害妇女，虐待、遗弃病残妇女和老年妇女；(五)强迫、引诱、教唆、欺骗妇女运输、吸食、注射毒品；(六)组织、强迫、引诱、容留、介绍妇女卖淫和进行淫秽表演，或者对妇女进行猥亵活动；(七)组织、强迫、引诱女童进行乞讨、卖艺等活动；(八)进行非医学需要的胎儿性别鉴定或者因胎儿是女性人工终止妊娠；(九)遗弃、残害女婴，歧视、虐待生育女婴的妇女和不育的妇女；(十)进行性骚扰；(十一)其他侵害妇女人身自由、生命健康权的行为。
第二十四条 各级人民政府及其公安、民政、劳动和社会保障、卫生等有关部门应当按照各自职责，及时做好被拐卖、绑架妇女的解救和善后工作。任何组织和个人不得向受害妇女或者其亲属非法索取补偿。被拐卖、绑架的妇女解救返回原籍后，任何人不得歧视、虐待。
第二十五条 公安机关应当及时查处遗弃、残害女婴的行为，被遗弃的女婴由有关部门责令遗弃者领回抚养，对无人抚养的女婴民政部门应当依法妥善安置。
第二十六条 禁止包办、买卖、胁迫婚姻和其他侵犯妇女婚姻自主权的行为。
子女或者其他亲属不得干涉丧偶、离婚妇女再婚和不再婚的自由。
禁止利用宗教、习俗仪式代替婚姻登记，任何人不得借婚姻索取财物。
第二十七条 因男方实施家庭暴力、重婚或者有配偶与他人同居的离婚案件，受害妇女提出赔偿请求的，人民法院应当依法予以支持。
第二十八条 各级人民政府应当加强对预防和制止家庭暴力工作的组织领导，协调指导有关部门和单位做好预防和制止家庭暴力工作。
国家机关、社会团体、企业事业单位、基层群众性自治组织应当做好预防和制止家庭暴力工作。
对正在实施的家庭暴力，居民委员会、村民委员会或者当事人的所在单位应当及时劝阻、制止或者向公安机关报告；公安机关接到报警后，应当及时出警，有效制止暴力行为，并视情节对施暴者予以教育和处罚。
司法行政、民政部门和各级妇女联合会组织、工会女工组织应当根据受侵害人的请求，依法为受侵害人提供法律援助和必要的救助。基层人民调解组织应当做好调解工作。
第二十九条 违反本办法规定的行为，依照《中华人民共和国妇女权益保障法》和其他法律法规的规定进行处罚。
第三十条 本办法自2008年1月1日起施行。